人兽共患传染病——猴痘防控知识

　　 2023年7月1日至31日，中国内地（不含港澳台）23省（区、市）新增报告491例猴痘确诊病例，其中湖北报告17例。

　　 根据流行病学调查分析，疫情呈现以下特点：一是病例均为男性，96.3%病例明确为男男性行为人群。二是其他接触方式传播风险低。除同性性接触以外的密切接触者均未发生感染。三是89.2%病例为主动就诊发现，6.5%为密切接触者追踪筛查发现，其他为主动报告和主动筛查等发现。四是绝大多数病例临床表现典型，主要为发热、疱疹、淋巴结肿大等症状，无重症、死亡病例。

　　 猴痘是一种人兽共患性传染病，是由猴痘病毒引起的一种罕见、散发、天花样临床表现的急性传染病。其病原体猴痘病毒，是一种双链DNA病毒，属于痘病毒科正痘病毒属，与在人类历史上曾肆虐数千年的天花病毒是“近亲”。猴痘病毒于1958年被首次发现，当时一群从非洲运往丹麦哥本哈根实验室的猴子暴发了一种以“痘状”皮肤水疱为主要症状的疾病，由此而得名。自世界卫生组织1980年宣布人类彻底消灭天花以来，猴痘病毒被认为是一种严重威胁公共卫生的正痘病毒。

　　 一、 流行病学特点

　　 猴痘始发于非洲热带雨林地区，全年散发，发病高峰期为6-8月。猴痘主要在非洲中部和西部流行，全球多数病例分布在刚果、中非共和国、尼日利亚、喀麦隆等非洲国家。世界上首例被报道的人感染猴痘病毒病例发生于1970年8月；2003年，美国暴发猴痘疫情，这是其首次在非洲大陆之外被发现；2018年以来，以色列、英国、新加坡等国也曾在来自尼日利亚的旅客中发现感染病例。

　　 猴痘病毒有两个不同的遗传进化分支，分别是中非分支和西非分支。西非分支病死率约为3.6%；中非分支则更为猛烈，病死率约为10.6%，且更具传染性。研究表明，人们在非洲的松鼠、冈比亚鼠、睡鼠和非人类灵长类动物等动物体内都发现了猴痘病毒的身影，其天然宿主动物以非洲啮齿类动物为主。

　　 人与动物之间传播：猴痘主要的传染源是栖息于热带雨林的猴、被感染的啮齿类动物或其他哺乳类动物和猴痘患者。猴痘病毒主要通过动物传播，如被已感染的动物咬伤或抓伤，直接接触被感染动物的血液、体液、皮肤或黏膜、动物制品，食用被污染的未煮熟肉类等。    

　　 人与人之间传播：猴痘病毒也可以在人与人之间传播，传播媒介主要是血液和体液，如密切接触感染者的呼吸道分泌物、皮肤损伤部位或被污染物品等；在与感染者直接、长时间面对面接触中，通过含毒的大量呼吸飞沫而传播；通过母婴和性接触途径传播。虽然既往有人传人报道，但并无证据表明猴痘病毒可以在人际间大范围传播。目前来看主要是MSM人群内传播，基本上半数都是免疫缺陷病毒感染者。

　　 二、 临床症状

　　 猴痘是一种自限性疾病，临床表现与天花相似，但症状较轻，发病率、病死率一般不如天花严重，多数病例可自愈，但仍有部分患者可能发展为重症，甚至导致死亡。猴痘病毒的潜伏期为5～21天，出现症状后可持续14～21天。猴痘病毒感染一般呈现发病期和皮疹期两个阶段。

　　 在发病期，患者没有比较明显的特征，一般出现发烧、头痛、嗜睡、虚弱乏力、淋巴结肿大、背部疼痛和肌肉疼痛等症状。此外，患者还可出现畏寒、发热、乏力、头痛等症状。

　　 皮疹期通常在发烧后1-5天内开始，患者面部逐渐出现大小不等的皮疹，而后皮疹会不断蔓延到躯干、手、足，遍及全身。皮疹发展成斑疹，斑疹发展成丘疹，丘疹发展成水泡，水泡发展成脓疱等，最后结痂。不同阶段的皮疹有可能同时出现。

　　 具体如下：

　　 1、淋巴结肿大：此症状通常出现在出疹前的一到两天，好发于下颌、腋窝、颈部、腹股沟等部位。

　　 2、皮肤损害：一般从头面部出疹，逐渐扩散至躯干、四肢，症状表现为水疱疹，逐渐发展为脓疱疹，两到四周后干燥结痂。

　　 3、黏膜损害：患者口腔黏膜、生殖器黏膜等部位可出现红色丘疹。随着病情进展，可转变为溃疡灶。

　　 猴痘虽然没有天花那么可怕，但是在中非支猴痘的死亡率最高仍旧可以达到10%（与此相反，西非支猴痘的死亡率为1%），还是很危险的。

　　 如果猴痘病毒感染过程中合并其他病原微生物感染，可能会出现皮肤化脓，肺炎或者菌血症等并发症。

　　 三、诊断方法

　　 一般根据临床症状及流行病学调查，作出初步诊断。患者通常有动物接触史，或者疫区旅行史，需要与症状相似的疾病或反应进行鉴别诊断，如天花、麻疹、水痘、药物过敏、细菌性皮肤感染等。确诊需进行实验室诊断。分子和抗原学检测技术可用于临床辅助诊断，如PCR（聚合酶链式反应）法、ELISA（酶联免疫吸附试验）法；血清学试验，如抗体IgG检测，但通常不能区分既往和现症感染，因此主要用于流行病学的调查。

　　 四、防控措施

　　 感染猴痘之后一般是能治愈的。

　　 感染猴痘的患者，可以在医生的指导下服用磷酸奥司他韦颗粒等抗病毒的药物治疗。如果出现皮损的情况，可以用碘伏消毒。如果出现发热的症状，可以用温热的湿毛巾擦拭额头，降低身体温度。若体温超过38.5℃，可以遵医嘱口服对乙酰氨基酚片缓解症状。

　　 猴痘病毒可通过动物传人，也可通过人传人，因此预防措施可分为动物、人类以及接种疫苗三方面。

　　 1、动物

　　 猴痘病毒最初发现于猴子身上，可感染其它动物，因此尽量不要直接接触野生动物，包括体液、血液等，也应避免被咬伤。就算是已死亡的动物，仍带有传染性，同样应避免在无防护的情况下进行接触。另外，肉类应彻底煮熟后才可进食，不吃生肉或半生熟的，如果进食被感染且不熟的肉类，就有可能导致感染猴痘病毒。肉类应从正规市场且经过检疫合格的地方进行购买，拒绝来源不明的肉类以及野味。

　　 2、人类

　　 猴痘病毒可通过呼吸道直接传播，也可通过接触猴痘患者的体液或病毒污染物品，如衣服和被褥等间接接触的方式感染。因此，避免与患病人群接触是最直接的预防措施。外出时佩戴好口罩，洗手用酒精或消毒液进行清洗，并遵循七步洗手法。避免接触患病人群用过的物品，如衣服、碗筷、毛巾等，且物品还需要用消毒液清洗消毒。

　　 3、接种疫苗

　　 猴痘病毒暂没有专门针对性疫苗，但它与天花是同一个病毒属，都属于正痘病毒，因此可通过接种天花疫苗来预防猴痘病毒，具有一定的作用，有效率在80%~85%左右。

　　 感染猴痘病毒后会出现发热、肌肉痛、乏力、皮疹等症状，目前尚无明确的针对性治疗方法，主要以对症治疗为主，目的是缓解症状，防止出现并发症，同时减轻患者痛苦，如发热使用酒精擦浴或冰袋冷敷额头，并遵医嘱服用解热镇痛药如布洛芬等。此外，患者还需及时进行隔离，避免传染给他人。

　　

原文链接：http://nyj.jingzhou.gov.cn/ywbk/cmy/202308/t20230814_861150.shtml
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